Schuim echosclerose van de VSP en VSM

KAVS3L echografisch geleide sclerotherapie met schuim

Sclerotherapie heeft een flinke ontwikkeling doormaakt sinds de eerste poging in 1682, toen een Zwitserse arts probeerde om trombusvorming teweeg te brengen door zuur in een ader te injecteren. In de loop der jaren hebben medische wetenschappers geëxperimenteerd met een enorme verscheidenheid aan sclerosantia (van de Griekse skleros, ‘hard’), hoewel veel daarvan uiteindelijk werden afgeschreven vanwege een inferieur veiligheidsprofiel ten opzichte van chirurgisch strippen. De meest veelzijdige en effectieve sclerosantia zijn detergensoplossingen, waarvan de schuimvormende eigenschappen bij lagere concentraties een superieure werkzaamheid opleveren. In vergelijking met vloeibare sclerosantia biedt sclerotherapie met schuim aanzienlijk hogere niveaus van refluxeliminatie en patiënttevredenheid, terwijl er gemiddeld minder behandelingen nodig zijn. Beide schuimsclerosantia die het meest gebruikt worden in de VS (natriumteradecylsulfaat en het recenter goedgekeurde polidocanol) bieden een lage allergeniteit, veroorzaken geen pijn bij het injecteren en brengen een laag risico op hyperpigmentatie met zich mee.

Hoewel schuimsclerotherapie lang beschouwd werd als een voorkeursmethode voor de behandeling van teleangiëctasieën, bleef het gebruik van schuim voor grotere spataderen in de Verenigde Staten beperkt tot vrij kort geleden, toen nieuwe medische innovaties een snelle productie van schuim van betere kwaliteit tegen veel lagere kosten mogelijk maakten. Tegenwoordig wordt echografisch geleide sclerotherapie toegepast op vaten van alle groottes, van de kleinste teleangiëctasie tot de grootste vena saphena.

De dunne, flexibele KAVS3L-katheter heeft een drietal Luer-lockadapters: één lumen voor de voerdraad, één voor de occlusieballon en één voor de productie en toediening van het schuimvormige sclerosans. De afgeronde kathetertip biedt goede echografisch zicht en de katheter zelf heeft maatstreepjes (om de 10 cm) voor extra visuele begeleiding. Geschikt voor venen tot max Ø 8 mm.

1. Voer ter voorbereiding van de ingreep een echografie van het te behandelen vat uit en identificeer een geschikt toegangspunt.

2. Controleer de occlusieballon door deze met zoutoplossing te vullen en vervolgens weer leeg te zuigen. Spoel de katheter door met de sclerosansoplossing.

3. Leg de entree aan: Dien een plaatselijk verdovingsmiddel toe, prik de ader aan met de inbrengnaald en voer de voerdraad in. Omlijn het verloop van de ader op de huid aan de hand van de voerdraad. Verwijder de naald en breng de toegangshuls in; maak zo nodig een iets bredere incisie om het inbrengen te vergemakkelijken. Wanneer de toegangshuls op zijn plaats zit, verwijdert u de voerdraad en spoelt u de ader door met heparinewater.

4. Breng de katheter onder echografische geleide in en laat daarbij ongeveer 1-2 cm ruimte tussen de kathetertip en het aansluitende bloedvat (bv. de overgang saphena/femoralis). Occludeer de ader met de ballon en trek vervolgens de huls terug.

5. Draai de afsluitkraan zodanig dat de ballon niet leegloopt. Maak het sclerosansschuim (4:1 mengsel van lucht en oplossing) en begin dan met de infusie. Gebruik de echografiesonde zelf om het schuim over de gehele lengte van de ader te ‘melken’, zodat een gelijkmatige verdeling wordt verkregen en zuig het schuim onderweg weer op. Laat het schuim niet langer dan drie minuten inwerken.

6. Nadat het schuim volledig is opgezogen, draait u aan de afsluitkraan en leegt u de occlusieballon voordat u de katheter verwijdert. Hecht de percutane plaats en oefen compressie uit.

De Veineo® procedure

Een minimaal invasieve methode voor de behandeling van spataderen met behulp van radiofrequentie (RF).