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Radiofrequenzablation von Analfisteln | Fistura®
Das Fistura®-Verfahren
Radiofrequenztherapie von Analfisteln
Mit einer geschätzten Inzidenzrate von 1–2 pro 10.000 Menschen ist die Analfistel (auch bekannt als anale oder perianale Fistel) die häufigste Form der Fistel; bei Patienten mit Morbus Crohn liegt die Prävalenz bei schätzungsweise 7 %. Analfisteln haben verschiedene Ursachen, sind aber meist das Ergebnis anorektaler Abszesse – etwa 50 % der Patienten mit Abszessen entwickeln anschließend Fisteln. Auch wenn Fisteln gutartig sind, können sie und die damit verbundenen Symptome den Patienten erhebliche Schmerzen bereiten.
Eine Analfistel wird häufig chirurgisch behandelt, z. B. durch Fistulotomie (mit oder ohne vorherige Seton-Platzierung, je nach Komplexität der Fistel und Beteiligungsgrad des Schließmuskels) oder durch einen endorektalen Verschiebelappen. Solche Verfahren erfordern jedoch Wochen der Genesung und bergen ein erhebliches Risiko für Heilungsversagen, Schließmuskelverletzungen und/oder postoperative Analinkontinenz.
Infolgedessen wenden sich immer mehr medizinische Fachkräfte stattdessen minimalinvasiven, schließmuskelschonenden Behandlungen wie Fistura® zu, bei denen die Analfistel mit Radiofrequenzenergie abgetragen wird . Fistura® nutzt das Prinzip der Thermokoagulation, das bereits in einer Reihe von vaskulären, dermatologischen und onkologischen Anwendungen weit verbreitet ist. Das Verfahren kann ambulant durchgeführt werden und verursacht minimales Unbehagen; die meisten Patienten können ihre normalen Aktivitäten innerhalb weniger Tage wieder aufnehmen. Die Nachsorge besteht in der Regel aus Analgetika und Wundversorgung.
Vorteile für den Patienten
- Minimalinvasiv – keine Inzision bedeutet kein Inkontinenzrisiko
- Wenig bis kein Unbehagen
- Ambulant oder in der Tagesklinik durchführbar
- Ermöglicht eine schnelle Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten
- Minimale postoperative Versorgung
Vorteile für den Behandler
- Schnelle, effiziente Alternative zu invasiveren Techniken
- Einfach zu bedienen
- Sphinkter-Sparing-Technik minimiert Komplikationen (z. B. Inkontinenz)
- Geeignet für die Behandlung von Patienten mit Morbus Crohn
- Präzise Energiesteuerung verhindert Verletzungen des umliegenden Gewebes
Behandlungsprotokoll
1. Vor der Operation den Fistelgang mit einem Seton entleeren. (Schon mal vom SuperSeton gehört?)
2. Mit einer Fistelbürste oder einer Kürette den Trakt von Rückständen reinigen. Dabei darauf achten, dass die Fistel nicht ausgedehnt wird.
3. Die innere Fistelöffnung mit einer Kreuznaht verschließen.
4. Wählen Sie eine Kathetergröße, die dem Durchmesser der Fistel entspricht (6F bis 9F). Führen Sie den Katheter von der externen Öffnung bis zum genähten inneren Ende in die Analfistel ein.
5. Überprüfen Sie, ob der Katheter und das elektrochirurgische Pad richtig angeschlossen sind, und drücken Sie dann das Fußpedal, um Energie zuzuführen. Ziehen Sie den Katheter alle 12 Sekunden schrittweise zurück, etwa jeweils um eine Markierung (= 5 mm); das Gerät gibt einen Piepton als Aufforderung ab.
6. Entfernen Sie den Katheter regelmäßig, um die Spitze zu reinigen, und führen Sie ihn wieder ein.
7. Von einem Ende zum anderen arbeiten und gelegentlich den Katheter nach vorne schieben, um sicherzustellen, dass der Fisteltrakt ordnungsgemäß abgedichtet ist.
Klinische Studien
Prospective and multicentre study of radiofrequency treatment in anal fistula
Marie Sautereau, Dominique Bouchard, Charlène Brochard, François Pigot, Laurent Siproudhis, Jean Marie Fayette, Cécile Train, Anne Laurain, Charlotte Favreau, Laurent Abramowitz;
Colorectal Disease; September 21, 2022
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